近日，泸州市医疗保障局与财政局联合印发了《泸州市基本医疗保险门诊慢特病待遇保障实施细则》，该政策将于2026年1月1日起正式实施，有效期5年。这意味着，未来泸州市的基本医保参保人员在门诊治疗慢性病和特殊疾病时，将享受到更规范、更统一的待遇保障。

        Q 什么是门诊慢特病？

门诊慢特病是指病程较长、对健康损害大、医疗费用较高，需要在门诊长期治疗的疾病。新政将其分为两类：

门诊慢性病：如高血压、糖尿病、类风湿关节炎等，共45种；

门诊特殊疾病：如恶性肿瘤、血友病、器官移植抗排异治疗等，共40种。

值得注意的是，政策施行前已认定的Ⅰ类、Ⅱ类门诊特殊疾病无需重新认定，可按新规继续享受待遇；原病种名称与新规不一致的，将按全省统一编码和名称纳入对应管理，保障不中断。

        Q 哪些人可以申请？

凡是泸州市职工医保或城乡居民医保的参保人员，在待遇享受期内，所患疾病属于门诊慢特病病种范围的，均可申请认定。

        Q 如何申请认定？

参保人员可向参保地认定机构（一般为二级及以上定点医疗机构）提交病历、诊断证明等材料。认定通过后，即可享受相应待遇。

        Q 待遇保障有哪些？

        1. 门诊慢性病：

职工医保：政策范围内报销比例75%，年度支付限额2400元/病种；

职工医保（单建统筹）：政策范围内报销比例75%，年度支付限额1800元/病种；

居民医保：报销比例70%，年度支付限额1680元/病种。

提示：45个病种中有8个病种限额分别为3600/2700/2520元。（详见附件：1）

       2.多病种叠加：

患有两种及以上慢性病的，每增加一个病种，年度支付限额增加200元，最高增加800元。

       3. 门诊特殊疾病：

参照住院管理，设起付线600元/年；

职工医保：报销比例90%，年度限额1.2万元；

居民医保：报销比例75%，无单独病种限额，纳入年度总限额。（详见附件：2）

        Q 就医与结算注意事项

同一笔医疗费用不可重复享受普通门诊、高血压糖尿病用药等多项待遇；

门诊慢特病费用纳入年度医保最高支付限额，不结转至下年。

        Q 政策亮点

病种统一：职工医保和居民医保病种范围基本一致；

便民服务：认定工作下沉至符合条件的医院，方便群众就近办理。

此次门诊慢特病保障新政的实施，是泸州市深化医保制度改革的重要举措，通过统一病种范围、规范认定流程、提高保障水平，切实减轻了长期门诊治疗患者的医疗费用负担。

温馨提示：本文仅为政策科普，具体病种列表、认定标准、报销细则等请以官方发布的附件及后续解读为准。

供稿：医疗保险与物价管理部